Questionario per i genitori intenzionali

Nome del padre designato

Nome della futura madre

Indirizzo ufficiale

Indirizzo postale

Paese

E-mail

Skype

Vibro

Nel caso in cui non riusciamo a contattarti all'indirizzo e-mail/numero di telefono/ecc. sopra indicato, esiste un modo alternativo per comunicare con te in caso di emergenza? (Se sì, scrivi il modo alternativo per entrare in contatto con te):

Domande sulla salute

Hai avuto tentativi di fecondazione in vitro in precedenza? Si prega di descrivere tali tentativi precedenti (metodi utilizzati, numero di tentativi, ecc.):

Perché sei interessato a un programma di maternità surrogata?

Se è a causa di un problema medico, la condizione è fatale? In altre parole, ci sarebbe la possibilità che il bambino perda i suoi genitori?

Problemi di maternità surrogata

Quando pensi di iniziare il programma?

Prevedi di utilizzare un donatore di ovociti o sei in grado di fornire i tuoi ovociti?

Quali sono i tuoi sentimenti nel diventare genitori di due gemelli?

Quali sono i tuoi sentimenti riguardo all'aborto se si scopre che tuo figlio ha difetti alla nascita?

Qual è il tuo grado di impegno per il programma di maternità surrogata? (specificare da 1 a 10)

Questioni finanziarie

Sei a conoscenza dei costi associati alla maternità surrogata? Sei in una posizione finanziaria per poter sostenere i costi di un programma di maternità surrogata?

Un programma di maternità surrogata è un programma altamente personalizzato e complesso che richiede un grande lavoro di coordinamento, organizzazione e preparazione. Sei consapevole dei gravi pregiudizi per la donatrice, la madre surrogata, i medici e gli assistenti nel caso in cui non ti incontri nella data e nell'ora concordate per l'inizio del programma?

Dopo la gravidanza

Che tipo di contatto futuro prevedi di avere con la tua madre surrogata?

Pons Medical Research

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