예비 부모를 위한 설문지

부친의 이름

산모의 이름

공식 주소

우편 주소

국가

이메일

Skype

Viber

위에 기재된 이메일/전화 번호 등으로 연락이 닿지 않는 경우, 긴급 상황 시 연락할 수 있는 대체 방법이 있나요? (있다면, 연락할 수 있는 대체 방법을 적어주세요):

건강 관련 질문

이전에 시험관 아기 시도를 한 적이 있나요? 이전 시도에 대해 설명해 주세요(사용된 방법, 시도 횟수 등):

대리모 프로그램에 관심이 있는 이유는 무엇인가요?

의학적 문제 때문이라면 그 상태가 치명적인가요? 다시 말해, 아이가 부모를 잃을 가능성이 있나요?

언제부터 프로그램을 시작할 계획인가요?

난모세포 기증자를 이용할 계획입니까, 아니면 본인의 난모세포를 제공할 수 있습니까?

쌍둥이의 부모가 된 소감은 어떤가요?

자녀에게 선천적 결함이 있는 것으로 밝혀진 경우 낙태에 대해 어떻게 생각하시나요?

대리모 프로그램에 대한 귀하의 헌신 정도는 어느 정도입니까? (1에서 10까지 지정해 주세요.)

대리모와 관련된 비용에 대해 알고 있나요? 대리모 프로그램 비용을 감당할 수 있는 재정적 여건이 되나요?

대리모 프로그램은 고도로 개인화되고 복잡한 프로그램으로 많은 조정, 조직 및 준비 작업이 필요합니다. 프로그램 시작을 위해 합의된 날짜와 시간에 만나지 못할 경우 기증자, 대리모, 의사 및 조력자에게 심각한 편견이 생길 수 있다는 사실을 알고 계십니까?

앞으로 대리모와 어떤 종류의 연락을 할 수 있을 것으로 예상하나요?